Introdução
A tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite granulomatosa ou de Quervain, é uma condição inflamatória temporária da tireoide que, apesar de ser rara, causa bastante desconforto. Ela geralmente afeta mulheres entre 30 e 50 anos, apresentando sintomas como dor no pescoço e alterações temporárias na função da tireoide. Neste artigo, vou explicar as principais causas, sintomas, métodos de diagnóstico e as opções de tratamento para a tireoidite subaguda, ajudando você a entender melhor essa condição e como lidar com ela.
Principais Causas da Tireoidite Subaguda de Quervain
A causa mais provável da tireoidite subaguda é uma infecção viral. Entre os vírus relacionados à condição, podemos citar:
- Coxsackievirus
- Vírus da caxumba
- Vírus do sarampo
- Adenovírus
Além disso, há uma ligação com o antígeno HLA-B35, um marcador genético que pode predispor algumas pessoas a desenvolver a condição após uma infecção viral. Embora ainda não se saiba ao certo qual vírus é o principal responsável, acredita-se que o sistema imunológico possa atacar erroneamente a tireoide após uma infecção viral.
Sintomas da Tireoidite Subaguda
Os sintomas da tireoidite subaguda são bastante característicos e variam de acordo com a fase da doença. A condição pode evoluir em várias etapas, começando com hipertireoidismo, seguido de uma fase de hipotireoidismo transitório e, por fim, o retorno à função tireoidiana normal.
Fase Inicial: Hipertireoidismo
Na fase inicial, a inflamação da tireoide provoca a liberação de hormônios tireoidianos pré-formados, resultando em sintomas de hipertireoidismo, como:
- Dor intensa no pescoço: Esse é um dos sintomas mais comuns e pode irradiar para a mandíbula, ouvidos, peito e até para o braço. A dor é geralmente intensa e pode aumentar com movimentos ou ao engolir.
- Sensibilidade aumentada na região da tireoide: O toque na região pode ser muito desconfortável.
- Palpitações: Batimentos cardíacos acelerados ou irregulares são comuns devido ao aumento dos hormônios tireoidianos no sangue.
- Tremores e ansiedade: A sobrecarga hormonal pode causar sintomas típicos de ansiedade, tremores nas mãos e nervosismo.
- Perda de peso: Devido ao aumento do metabolismo.
- Intolerância ao calor: A pessoa pode sentir calor em excesso, mesmo em ambientes mais frios.
Fase de Eutireoidismo e Hipotireoidismo Transitório
Após a fase inicial, o paciente pode entrar em um estado de função normal da tireoide (eutireoidismo), seguido de hipotireoidismo transitório, onde os sintomas são opostos aos do hipertireoidismo:
- Fadiga intensa: A falta de hormônios tireoidianos leva a uma sensação de cansaço extremo.
- Ganho de peso: A desaceleração do metabolismo pode resultar em ganho de peso, apesar da dieta não ter mudado.
- Intolerância ao frio: Diferente da fase inicial, o paciente agora pode sentir frio excessivo.
- Depressão e lentidão mental: A redução dos hormônios tireoidianos pode causar sintomas de depressão, dificuldade de concentração e letargia.
Achados Laboratoriais e de Imagem
O diagnóstico da tireoidite subaguda depende de uma combinação de achados clínicos e exames laboratoriais e de imagem.
Exames Laboratoriais
- Testes de função tireoidiana:
- TSH suprimido: Na fase inicial de hipertireoidismo, os níveis de TSH estão tipicamente muito baixos, abaixo de 0,1 mU/L.
- T4 livre e T3 total elevados: Durante o estágio de hipertireoidismo, o T4 livre e o T3 total estão elevados. No entanto, ao contrário da Doença de Graves, o aumento de T3 não é desproporcional ao de T4.
- TSH elevado na fase de hipotireoidismo: Na fase de hipotireoidismo, o TSH pode estar elevado, indicando que a tireoide não está mais produzindo hormônios suficientes.
- Marcadores inflamatórios:
- Velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) são geralmente elevadas, refletindo o processo inflamatório ativo.
- Tireoglobulina sérica: Comumente elevada devido à inflamação e destruição do tecido tireoidiano.
- Cintilografia da tireoide:
- Na fase de hipertireoidismo da tireoidite subaguda, a captação de iodo radioativo é muito baixa (geralmente < 5%). Isso é um achado importante que diferencia a tireoidite subaguda da Doença de Graves, onde a captação de iodo é alta.
Exames de Imagem
- Ultrassonografia da tireoide:
- A ultrassonografia pode revelar uma tireoide aumentada e hipoecogênica (áreas escuras no exame de imagem), o que sugere inflamação. Além disso, a ultrassonografia Doppler pode mostrar redução do fluxo sanguíneo na glândula tireoide, diferentemente da Doença de Graves, onde o fluxo é aumentado.
- Cintilografia com iodo radioativo ou tecnécio:
- Esse exame confirma a baixa captação de iodo pela tireoide, especialmente durante a fase de hipertireoidismo. Este é um dos métodos mais confiáveis para diferenciar a tireoidite subaguda de outras condições de tireoide.
Tratamento da Tireoidite Subaguda
O tratamento da tireoidite subaguda foca no alívio da dor e no controle dos sintomas. As opções incluem:
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Ibuprofeno, aspirina ou naproxeno podem ser utilizados para controle da dor e da inflamação leve a moderada.
- Corticosteroides: Nos casos em que a dor é intensa ou os AINEs não oferecem alívio suficiente, a prednisona pode ser prescrita. A prednisona alivia rapidamente a dor, mas deve ser reduzida gradualmente para evitar efeitos colaterais.
- Betabloqueadores: Usados para controlar sintomas de hipertireoidismo como palpitações e tremores.
- Reposição hormonal com levotiroxina: Se o paciente desenvolver hipotireoidismo sintomático, a reposição de hormônios tireoidianos pode ser necessária temporariamente.
Perguntas Comuns sobre a Tireoidite Subaguda
A tireoidite subaguda é uma doença autoimune?
Não. Ao contrário da Doença de Graves ou da Tireoidite de Hashimoto, a tireoidite subaguda não é uma condição autoimune. Ela é causada por um processo inflamatório viral.
A tireoidite subaguda pode causar hipotireoidismo permanente?
Na maioria dos casos, o hipotireoidismo é temporário. No entanto, um pequeno percentual de pacientes pode desenvolver hipotireoidismo crônico, exigindo reposição hormonal a longo prazo.
Conclusão
A tireoidite subaguda é uma condição temporária, mas pode causar desconforto significativo. A boa notícia é que, com o tratamento adequado, a maioria dos pacientes se recupera totalmente. Caso você apresente algum dos sintomas descritos, é importante procurar um médico para realizar o diagnóstico correto e iniciar o tratamento o quanto antes.
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Dr. Rodrigo Bomeny
Médico | Endocrinologista
Especialista em Obesidade | Diabetes | Terapia de Reposição Hormonal
CRM 129869 | RQE 60562