Diabetes e Dieta Low Carb: melhora da glicemia com menos medicamentos

A relevância das dietas no controle do diabetes: um panorama histórico e atual

A importância das dietas no manejo do diabetes evoluiu significativamente ao longo do tempo, acompanhando avanços científicos e mudanças nas diretrizes de saúde.

Em 2018, a American Diabetes Association (ADA) e a European Association for the Study of Diabetes (EASD) reconheceram as dietas de baixo teor de carboidratos (LCDs) como uma abordagem viável para o controle da doença.

Essas diretrizes enfatizam a personalização alimentar, adaptando as escolhas às preferências e necessidades metabólicas individuais, com o objetivo de promover hábitos sustentáveis a longo prazo.

Historicamente, o tratamento dietético do diabetes era bastante limitado. Antes do desenvolvimento da insulina no início do século XX, médicos recomendavam a “dieta da fome” como única forma de controlar a hiperglicemia. Mais tarde, na década de 1970, o Dr. Atkins popularizou as dietas com restrição de carboidratos em seu livro Dr. Atkins’ Diet Revolution.

Já no final do século XX, estudos epidemiológicos e ensaios clínicos sugeriram que a redução da ingestão de gordura poderia levar a uma modesta perda de peso. Essa evidência sustentou as recomendações do governo dos Estados Unidos, que, na Pirâmide Alimentar de 1992, sugeriu maior consumo de carboidratos e moderação no consumo de gorduras.

O que define uma dieta de baixo teor de carboidratos?

Embora não exista uma definição universalmente aceita, uma dieta de baixo teor de carboidratos (LCD) geralmente corresponde a uma ingestão de 26% a 45% das calorias diárias provenientes de carboidratos. Já as dietas de muito baixo teor de carboidratos (VLCD) restringem esse valor a menos de 26%.

Evidências recentes sobre os benefícios das LCDs

Estudos nas últimas décadas reforçam que as LCDs são eficazes na perda de peso e na redução de fatores de risco cardiovascular. Um ensaio clínico no Japão demonstrou que, após seis meses, a LCD foi mais eficaz e segura do que a dieta com restrição calórica (CRD) para pacientes com diabetes tipo 2 que não obtinham controle glicêmico adequado.

Resultados semelhantes foram observados na China, onde outro ensaio confirmou a superioridade da LCD no controle glicêmico. No entanto, existem poucos estudos em relação à redução no uso de medicamentos medidos pelo Medication Effect Score (MES).

Desafios e custos do controle do diabetes

O diabetes apresenta desafios significativos. Na China, por exemplo, apenas 13,3% dos pacientes com sobrepeso e 10,1% dos obesos atingem metas de glicemia, pressão arterial e perfil lipídico. Segundo o Diabetes Atlas da International Diabetes Federation (IDF), o diabetes consome 10% dos gastos globais em saúde, totalizando US$ 760 bilhões.

A China, maior em número de pessoas com diabetes, ocupa o segundo lugar em gastos, com US$ 109 bilhões anuais. Frente a esses desafios, pesquisadores investigaram a eficácia de estratégias dietéticas como a LCD e a dieta de baixo teor de gordura (LFD).

Diabetes: desenho e resultados do estudo

Um ensaio clínico randomizado e prospectivo foi conduzido entre março de 2019 e dezembro de 2020, envolvendo 134 pacientes com diabetes tipo 2.

Os participantes foram divididos em dois grupos: LCD (14% carboidratos, 28% proteínas, 58% gorduras) e LFD (53% carboidratos, 17% proteínas, 30% gorduras). Ambos os grupos tiveram ingestão calórica equilibrada e acompanhamento mensal por seis meses.

Os resultados mostraram que o grupo LCD apresentou maior perda de peso e maior redução no IMC .

Os níveis de HbA1c também diminuíram mais significativamente no grupo LCD (1,8% contra 0,6%).

Além disso, o MES (Pontuação do Efeito da Medicação (MES) – Índice que avalia o uso geral de diversos agentes antidiabéticos) foi reduzido em 1,1 ponto no grupo LCD, indicando menor necessidade de medicamentos, enquanto o grupo LFD não apresentou alterações significativas nesse indicador.

Implicações para o tratamento do diabetes tipo 2

A superioridade da dieta Low Carb no controle glicêmico, na redução de peso e no menor uso de medicamentos reforça seu potencial como uma ferramenta valiosa no manejo do diabetes tipo 2.

Essa abordagem pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes e reduzir custos associados à doença. No entanto, é fundamental que a adoção da dieta seja acompanhada de monitoramento rigoroso para garantir segurança e eficácia a longo prazo.

Considerações finais

A pesquisa concluiu que a dieta com baixo teor de carboidratos (LCD – dieta Low Carb) é mais eficaz do que a dieta com baixo teor de gordura (LFD) para controlar a glicemia em pacientes chineses com diabetes tipo 2. Especificamente, o estudo demonstrou que a dieta Low Carb:

Resulta em um MES (pontuação do efeito da medicação) mais baixo: O grupo LCD apresentou uma redução significativa no MES, indicando a necessidade de menos medicamentos antidiabéticos para controlar a glicemia, enquanto o grupo LFD não apresentou alteração significativa. Além disso, 80% dos participantes do grupo LCD reduziram o MES em pelo menos 20%, e 97,9% alcançaram redução de pelo menos 50%. No grupo LFD, apenas 34,4% atingiram redução de 20% no MES.
Reduz o peso corporal e o IMC: Ambos os grupos registraram diminuições no peso corporal e no IMC, mas a redução foi mais acentuada no grupo Low Carb.
Promove uma redução significativa da HbA1c: Embora ambos os grupos tenham apresentado diminuição nos níveis de HbA1c, a redução foi mais pronunciada no grupo LCD.

Reflexões sobre os mecanismos envolvidos

O estudo sugere que a menor necessidade de medicamentos no grupo LCD pode estar relacionada a dois mecanismos principais:

Redução da toxicidade da glicose: A restrição de carboidratos ajuda a diminuir os níveis de glicose no sangue, reduzindo o impacto negativo do excesso de glicose no organismo.
Melhora da sensibilidade à insulina: A dieta Low Carb pode contribuir para uma melhor resposta do organismo à insulina, facilitando a entrada de glicose nas células e otimizando o controle glicêmico.

Importância do controle e monitoramento
Apesar das diferenças entre as dietas, o estudo reforça que o controle rigoroso da dieta e o monitoramento constante da glicemia são cruciais para o manejo eficaz do diabetes tipo 2, independentemente da abordagem escolhida.

Direções futuras

Estudos com maior duração, tamanho amostral ampliado e melhor monitoramento de eventos adversos são necessários para confirmar os achados e aprofundar a compreensão dos efeitos da LCD em pacientes com diabetes tipo 2.

Essas pesquisas podem contribuir para a adoção de intervenções dietéticas mais eficazes e acessíveis, melhorando os desfechos de saúde e reduzindo os custos associados ao tratamento do diabetes.

Este panorama ressalta a importância de estratégias individualizadas e bem monitoradas, com o potencial de transformar o manejo do diabetes tipo 2 e impactar positivamente a qualidade de vida dos pacientes.

Referência: A Low-Carbohydrate Diet Realizes Medication Withdrawal: A Possible Opportunity for Effective Glycemic Control Frontiers in Endocrinology, 2021 Dec 14:12:779636.