Metformina e Diabetes

A metformina é amplamente reconhecida como o medicamento de escolha para o tratamento inicial do diabetes tipo 2 na ausência de contraindicações. Sua eficácia e segurança são sustentadas por décadas de evidência científica. A seguir, apresentamos os principais motivos para essa recomendação e considerações adicionais importantes:

Benefícios da Metformina

Eficácia glicêmica: A metformina reduz de maneira significativa os níveis de A1C (Hemoglobina Glicada), ajudando no controle glicêmico sustentável.
Ausência de ganho de peso e baixo risco de hipoglicemia: Diferentemente de outras classes de medicamentos, a metformina não contribui para ganho de peso e tem um risco muito baixo de causar hipoglicemia.
Boa tolerabilidade: Embora os efeitos colaterais gastrointestinais sejam comuns, eles são geralmente leves, transitórios e podem ser minimizados ao iniciar o tratamento com doses menores e aumentá-las gradualmente.
Segurança a longo prazo: A metformina possui um histórico de uso seguro em longo prazo, respaldado por ampla pesquisa clínica.
Custo acessível: O baixo custo da metformina facilita o acesso ao tratamento, promovendo ampla aceitação entre pacientes e profissionais de saúde.

Início da Terapia

A metformina pode ser iniciada no momento do diagnóstico de diabetes tipo 2, juntamente com mudanças no estilo de vida, como dieta Low Carb e aumento da atividade física.
Para pacientes altamente motivados com A1C próximo da meta (<7,5%), pode-se considerar um período de três a seis meses de modificação intensiva do estilo de vida antes de introduzir a metformina.

Considerações Adicionais

Comorbidades e Terapias Combinadas

Em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica, classes como agonistas do receptor GLP-1 ou inibidores de SGLT2 podem ser priorizadas devido a benefícios adicionais nesses contextos.
No entanto, a metformina como monoterapia inicial, com adição de outras medicações conforme necessário, permanece uma abordagem válida e amplamente utilizada.

Contraindicações

A metformina é contraindicada em pacientes com:

Insuficiência renal grave (eGFR <30 mL/min/1,73 m²);
Doença hepática ativa;
Abuso crônico de álcool, que aumenta o risco de acidose láctica;
Insuficiência cardíaca instável ou outras condições que predispõem à acidose láctica.

Monitoramento Regular

O acompanhamento regular é essencial para garantir o uso seguro da metformina:

Função renal: Avaliação anual da creatinina sérica e eGFR, especialmente em idosos ou pacientes com comorbidades renais.
Níveis de Hemoglobina Glicada: Monitoramento a cada três a seis meses para avaliar o controle glicêmico e ajustar a terapia, se necessário.
Vitamina B12: Medir anualmente, especialmente em pacientes com fatores de risco para deficiência, como dieta vegana, cirurgia bariátrica ou uso prolongado da metformina.

Ajustes na Dosagem

Para reduzir efeitos adversos gastrointestinais, recomenda-se iniciar o tratamento com 500 mg uma vez ao dia, preferencialmente junto com alimentos (diminui a incidência de efeitos colaterais embora diminua um pouco a sua eficiência), e aumentar a dose gradualmente conforme tolerado, até a dose máxima eficaz de 2000 a 2500 mg por dia.

Considerações Clínicas Recentes

Estudos recentes indicam um possível papel da metformina na redução de eventos cardiovasculares, embora os benefícios diretos sobre mortalidade cardiovascular sejam mais evidentes com outras classes, como inibidores de SGLT2 e agonistas GLP-1.
Além disso, evidências sugerem que a metformina pode ter efeitos benéficos na prevenção do câncer, como o câncer colorretal, embora mais estudos sejam necessários para confirmar esse benefício.

Resumo

A metformina é uma opção terapêutica inicial segura, eficaz e acessível para a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2. Sua introdução deve ser personalizada, considerando o perfil clínico, comorbidades e risco de efeitos adversos de cada paciente. O monitoramento adequado e a adoção de estratégias para minimizar eventos adversos são essenciais para o sucesso do tratamento a longo prazo.